鼻咽癌是一种常见的

鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤

占我国头颈部恶性肿瘤

(资料图片)

发病率的首位

我国也是鼻咽癌最高发地区之一

复旦大学附属肿瘤医院闵行院区 放射治疗科副主任医师肖锋

鼻咽癌具有哪些特点？

1.地域聚集性：欧美发病率低，我国及东南亚各国发病率高。在我国鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳、福建、湖南、江西等，以广东省发病率最高。

2.种族易感性：鼻咽癌的发病有人种差异，蒙古人种高发。

3.家族高发倾向

4.人群分布：男性多见，男女发病率之比为2.8:1，30—60岁多见，40—59岁为发病高峰。

鼻咽癌发病原因有哪些？

鼻咽癌的发病原因尚不明确，目前认为鼻咽癌是一种多基因遗传病，是多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。目前较为肯定的致病因素为eb病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。

▲eb病毒：eb病毒感染与鼻咽癌发生密切相关。eb病毒是一个dna病毒，主要感染人类的上皮细胞和b淋巴细胞，主要通过飞沫或密切接触传播，亦可输血传播，感染后症状不明显。

▲遗传因素：有鼻咽癌家族史者鼻咽癌的发病风险增加。鼻咽癌发病具有种族特异性和家族高发倾向，提示其发病可能与血缘或遗传有关。

▲化学致癌因素：鼻咽癌的发病具有地区聚集性，可能与同一地理环境和相似生活饮食习惯有关，比如高发区人群喜食腌制食品，广东高发区镍含量高于其他地区，镍元素可促进亚硝胺诱发鼻咽癌。

鼻咽癌常见的临床症状有哪些？

鼻咽癌的早期症状虽然不典型，但还是比较容易被觉察的。

1.血涕：回吸性血涕或涕中带血是最常见的早期症状之一，尤其是清晨起床后出现回吸性血涕要高度警惕，莫以为是上火。

2.鼻塞：是鼻咽癌另一早期表现，大多表现为单侧鼻塞，当瘤体增大时可引起双侧鼻塞。

3.耳鸣、听力下降：一侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号，易误诊为中耳炎。

4.头痛：持续一侧偏头痛为初诊鼻咽癌患者的常见症状，少数可有颈部疼痛或枕部疼痛。

5.颈部淋巴结肿大：不少鼻咽癌患者往往是因为摸到颈部包块而就医，该包块通常就是肿大的淋巴结，容易被误诊为炎症。对于经抗炎治疗后无缩小，甚至增大迅速的颈部包块需警惕，注意及时就医。

6.面部麻木：有面部皮肤蚁爬感、触觉过敏或麻木。

7.复视及眼部表现：通常是先表现为看远物时有复视，近看时无复视或间歇性发生复视，眼球外展活动受限或外展不能。

8.张口困难：为晚期症状。

长期鼻炎会不会发展为鼻咽癌？

一些鼻炎患者担心鼻部炎症久治不愈会演变为鼻咽癌，这种担忧究竟有没有必要呢？

其实，鼻咽癌是恶性肿瘤，它的细胞侵袭性和自我繁殖性强，肿瘤细胞可以迅速增长并侵犯邻近器官。鼻炎和咽炎是因多因素刺激产生的局部炎症反应，细胞的性质并没有发生改变。所以鼻咽癌与鼻炎、咽炎没有太大相关性，长期罹患鼻炎或咽炎并不会发展为鼻咽癌，但如果鼻炎或咽炎病人长期受到鼻咽癌易感因素的刺激或拥有鼻咽癌家族史，那就有可能罹患鼻咽癌。

一旦怀疑自己或家人得了鼻咽癌，

应该做哪些检查确诊呢？

首先，需要做纤维鼻咽喉镜，观察鼻咽部情况，初步判断罹患鼻咽癌的可能性。

若发现鼻咽部出现表面粗糙不平的结节样隆起，则需进一步进行鼻咽增强ct或鼻咽增强mri检查，以观察肿瘤的生长边界及周围组织的受侵程度。怀疑患鼻咽癌者还要进一步行鼻咽部活检明确诊断。

另外，因eb病毒与鼻咽癌存在一定联系，故患者还需要做早期鼻咽癌基因筛查或iga抗原检查等，作为鼻咽癌相关辅助诊断指标。

得了鼻咽癌应该怎么治疗？

鼻咽癌大部分对放疗敏感性高，放疗是目前公认的首选治疗手段。

早期鼻咽癌经单纯放疗即可治愈，而中晚期鼻咽癌需选择放疗联合化疗的综合治疗模式。

此外，对于部分中晚期患者或无法耐受化疗的老年患者，分子靶向治疗可进一步提高疗效。而免疫治疗给复发转移鼻咽癌患者带来新的希望。

鼻咽癌患者放疗后需进行哪些康复锻炼？

1.张口训练：口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，2—3分钟/次，3—4次/天。根据开口情况选择不同大小的圆锥形软木塞或木质开口器（直径2.5—4.5厘米）置于上、下门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼，张口强度以能忍受为度，保持或恢复理想开口度（＞3厘米），10—20分钟/次，2—3次/天。放疗后张口困难发生在1—2年内（3—6个月多见），口部锻炼应该从第一次放疗时开始，持续到1—2年。

2.发音训练：在放疗中和放疗后，应努力练习唱歌、发音，可以发“啊”“衣”“科、科、科”的音，以减少食物从鼻子喷出，防止呛咳以及锻炼吞咽功能。

3.转颈锻炼：可以减少颈部肌肉和组织纤维化后的僵硬感。抬头、低头；左、右歪头；左右转头；每个方向维持10秒，适度训练，切勿用力过猛。

如何预防鼻咽癌？

1.养成良好的卫生习惯：避免eb病毒感染。在我国，高达90%以上的婴幼儿曾感染eb病毒。这个比例比国外高很多，其原因或许在于，我国存在口对口喂食婴幼儿，嘴对嘴亲婴幼儿以及大人、婴幼儿共用餐具等情况。

2.养成良好的饮食习惯：尽量少食腌制食品，多吃新鲜水果及蔬菜，降低“癌从口入”的概率。

3.远离有害物质：不抽烟，远离“二手烟”。尽量避免有害烟雾、物质的吸入，比如杀虫气雾剂、甲醛、粉尘颗粒等的吸入，做好防护措施。

4.保持鼻咽卫生和健康：保持鼻咽卫生，有助于减小病毒入侵的概率，对于鼻腔及鼻咽部的炎症，比如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，要及时积极治疗。

5.定期鼻咽癌筛查：对于鼻咽癌高危人群，鼻咽癌的筛查很重要，有助于早发现、早诊断、早治疗。

记者：魏天浩

编辑：汤婧娴

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上观号作者：今日闵行